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👶 Accouchement inopiné

👶 Définition​

  • Mise au monde d'un nouveau-né hors maternité, avant ou pendant l'intervention des secours.
  • Survient entre 37 et 41 semaines d'aménorrhée.
  • Avant 37 SA → accouchement prématuré.
  • La parturiente est la femme dont le travail a commencé.

Étapes de l'accouchement​

  • L'utérus se contracte régulièrement.
  • Ouverture progressive du col → perte de glaires, puis rupture de la poche des eaux (liquide clair).
  • Durée variable (plus rapide chez les multipares).

📌 Causes​

  • Grossesse mal ou non suivie,
  • Multiparité, etc.

⚠️ Risques & Conséquences​

  • L'accouchement est souvent sans complication.
  • Peut mettre en danger la mère ou l'enfant (présentation anormale, prématurité, hémorragie…).

👁️ Signes​

  • Contractions régulières, douloureuses, ventre dur à la palpation.
  • Rupture de la poche des eaux (liquide clair).
  • Envie irrépressible de pousser, apparition de la tête → accouchement imminent.
  • Après la naissance → contractions et expulsion du placenta.

🆘 Principe de l'action de secours​

  • Réaliser un bilan complet avec éléments liés à la grossesse.
  • Assister l'accouchement si transport impossible.
  • Surveiller la mère.
  • Prendre en charge le nouveau-né.

🛟 Conduite à tenir​

L'accouchement n'a pas encore eu lieu​

  • Installer la mère sur le côté (⚠️ pas sur le dos).
  • Réaliser un 4e regard avec :
    • suivi de grossesse,
    • nombre d'accouchements,
    • type et date d'accouchement prévu,
    • grossesse simple ou multiple,
    • type de présentation,
    • heure de début des contractions,
    • rupture des eaux (heure, aspect),
    • transmettre le bilan médical.
  • Relever la victime sur un brancard, allongée sur le côté et ceinturée.
  • Transporter en milieu hospitalier.
  • Surveiller pendant le transport.

Si l'accouchement est terminé​

  • Réaliser un bilan complet mère + nouveau-né.
  • Transmettre les bilans et suivre les consignes médicales.
  • Surveiller la mère jusqu'à la délivrance.

La délivrance​

  • Laisser sortir le placenta sans tirer.
  • Le recueillir et l'acheminer avec la mère à l'hôpital.
  • Vérifier absence d'hémorragie.
  • Poser un pansement absorbant.
  • Surveiller la mère.
attention

Une hémorragie après la délivrance peut être gravissime. Appliquer immédiatement la conduite adaptée si elle survient.

👶 Prise en charge du nouveau-né​

  • Poser le bébé peau à peau, sur le côté sur le ventre de la mère.
  • Mettre une paire de gants à usage unique.
  • Évaluer :
    • respiration ou cri,
    • tonus (mouvements).
remarque

Une pâleur doit être signalée dans le bilan.

Si le nouveau-né est en bonne santé​

  • Clamper le cordon après 1 minute.
  • Le couper ensuite.
  • Sécher doucement, couvrir (tête comprise).
  • Bonnet si possible.
  • Couvrir également la mère.
  • Transport dans un dispositif fermé et fixé.

Si le nouveau-né n'est pas en bonne santé​

  • Critères :
    • ne respire pas ou mal,
    • pas de cri,
    • hypotonique.
  • Clamper le cordon dès que possible et couper.
  • Poser le bébé sur surface plane, linge propre.
  • Libérer les voies aériennes (position neutre, aspiration douce si nécessaire).
  • Si pas d'amélioration :
    • 40 insufflations/min à l'air,
    • vérifier soulèvement du thorax après 5 essais.
  • Poser monitoring si disponible (SpO2, FC).
  • RCP sans DAE :
    3 compressions à 120/min pour 1 insufflation.
  • Réévaluation toutes les minutes.

Conduite à tenir selon la fréquence cardiaque​

Fréquence cardiaqueConduite
< 60 bpmRCP avec O2, sans DAE.
60–100 bpmInsufflations à l'air, sans compressions. Réévaluation chaque minute.
> 100 bpmSurveillance étroite.

✂️ Soin au cordon ombilical​

Indications​

  • Après 1re minute de vie.
  • Exception : circulaire du cordon serrée.

Objectifs​

  • Favoriser l'adaptation du nouveau-né (respiration, circulation).
  • Permettre les soins à la mère et à l'enfant.

Matériel​

  • Compresses stériles,
  • 2 clamps de Barr,
  • Ciseaux stériles.

Réalisation​

  1. Mettre de nouveaux gants, protection visage.
  2. Essuyer la zone du cordon.
  3. Poser 1er clamp à 10–15 cm de l'ombilic.
  4. Vider partiellement le cordon avec compresse.
  5. Poser 2e clamp 3–5 cm après.
  6. Sectionner entre les clamps.
  7. Recouvrir d'une compresse stérile.
astuce

En cas de circulaire impossible à dégager, positionner les clamps au plus proche, protéger le nouveau-né avec les doigts et sectionner avec prudence.

astuce

En cas de nouveau-né en détresse, il est possible de s'affranchir de l'étape de vidage du cordon pour aller plus vite.